最近看到很多例双下肢不等长引起的脊柱侧弯，有必要给大家科普一下。

什么是双下肢不等长引起的脊柱侧弯？

一般双下肢不等长超过2cm才会引起明显的下肢症状，可能需要外科干预。

但双下肢不等长0.5-2.0cm的时候，孩子并不会出现任何症状，但会引起腰椎侧弯。这种侧弯就叫做双下肢不等长（结构性LLD）引起的功能性脊柱侧弯，功能性脊柱侧弯长期不干预，在快速生长期间会加重，同时转变为结构性侧弯，增加了矫正难度。

青少年特发性脊柱侧弯是不是双下肢不等长引起？

先说答案，不是

青少年特发性脊柱侧弯的腰弯类型往往会引起骨盆倾斜，但如果拍下肢全长片，双下肢长度差距一般不会超过0.3cm。双下肢不等长引起的侧弯病因更加明确，属于继发性侧弯的一种。

Sekiya, T., Aota, Y., Yamada, K.et al.Evaluation of functional and structural leg length discrepancy in patients with adolescent idiopathic scoliosis using the EOS imaging system: a prospective comparative study.Scoliosis13, 7 (2018). https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13013-018-0152-4

如何鉴别脊柱侧弯是双下肢不等长引起还是特发性脊柱侧弯？

如果是胸弯，基本不会是双下肢不等长引起；

如果是腰弯，请按照下方步骤来评估

1、评估体态，如果孩子FBT实验阴性，侧弯角度也很小，但是有明显的骨盆倾斜，那么小心可能是双下肢不等长引起的侧弯。这里还要注意，双下肢不等长80%是右下肢变长，如果是左侧异常，那么双下肢不等长的可能性不大。

FBT实验阴性，角度不大的腰弯，如果体态看到明显的骨盆倾斜，要高度怀疑双下肢不等长

2、评估X片，X线片中的功能性LLD（骨盆冠状面平片中看到两侧股骨头高度间距）超过1cm，就需要拍下肢全长片来鉴别是否存在下肢不等长。

功能性LLD（骨盆冠状面平片中看到两侧股骨头高度间距） 超过1cm

Raczkowski JW, Daniszewska B, Zolynski K. Functional scoliosis caused by leg length discrepancy. Arch Med Sci. 2010 Jun 30;6(3):393-8. doi: 10.5114/aoms.2010.14262. PMID: 22371777; PMCID: PMC3282518.

3、评估双下肢全长片，如果结构性LLD（双下肢长度差距）超过1cm，那么基本可以确定存在双下肢不等长

结构性LLD超过1cm，基本可以明确是双下肢不等长引起的功能性脊柱侧弯

双下肢不等长引起的脊柱侧弯如何治疗呢？

双下肢不等长小于2cm时，可穿戴内增高鞋垫来矫正，脊柱侧弯在穿戴矫正鞋垫后不会马上纠正侧弯，80%会在1个月左右出现一定改善。双下肢不等长超过2cm，可能需要外科干预。

部分长期下肢不等长引起的结构性脊柱侧弯、大角度侧弯或合并胸弯患者可能还需要进行康复训练、支具治疗等来矫正已有的侧弯。

确诊结构性LLD引起的脊柱侧弯后佩戴增高鞋垫合并训练1月后，体态已有部分改善