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侧弯病因 侧弯病因

脊柱侧弯的发生特点

青少年特发性脊柱侧弯的发病原因,目前为止学术界统一的理念是:它是神经系统、内分泌系统、肌肉骨骼系统、遗传异常等多种因素综合后的结果。但这个结果一直不被我信服,因为脊柱侧弯特点太鲜明了,它只可能是1-2种因素作用的结果,这么多系统异常,不会有如脊柱侧弯这么鲜明的疾病特点。它有哪些鲜明特点?

1、女性多见,女男比例10:1
伊丽莎白泰勒 出生于英国汉普顿花园郊区, 罹患脊柱侧弯,自行康复治疗。

1、女性多见,女男比例10:1

2、右胸弯、左腰弯多见
无论年龄、性别和严重程度,右胸弯、左腰弯是大部分特发性脊柱侧弯的特点。

2、右胸弯、左腰弯多见

3、青春期前一切正常,青春期后发病,青春期结束不再进展
随着人类的第二个生长高峰到来,脊柱侧弯发病率上升,角度也会进展,但有趣的是第一个生长高峰并不伴随脊柱侧弯。

3、青春期前一切正常,青春期后发病,青春期结束不再进展

4、侧弯患者脊柱的椎体前方长得比后方快
对于脊柱侧弯的解剖学研究以及近期的MR研究均提示脊柱侧弯患者的椎体前方高度显著高于正常对照,说明椎体前方生长速度过快,但是原因不明,此图片转载自香港理工大学的一项研究,该研究使用核磁共振检查再次证实脊柱侧弯患者的椎体前部确实要长得快一点。

4、侧弯患者脊柱的椎体前方长得比后方快

5、舞蹈演员25%、韵律操运动员36%发病
Aubrey 一位美国芭蕾舞演员,3岁跳舞,15岁发现侧弯,最终做了脊柱侧弯的非融合前路栓系手术,术后继续跳舞,Dancing with scoliosis。

5、舞蹈演员25%、韵律操运动员36%发病

6、大部脊柱侧弯患者会出现矢状面的平背畸形(胸椎后凸减少)
从侧位X线片来观察右边这张X线片能看到典型的平背畸形,但比较有意思的是有些年轻的男性反而在青春期会出现胸椎后凸增加,虎背熊腰,超过70°的胸椎后凸是需要治疗的,称之为休门病。其实休门病很可能和脊柱侧弯是一种发病机制。

6、大部脊柱侧弯患者会出现矢状面的平背畸形(胸椎后凸减少)

7、只有人类有脊柱侧弯,其他陆地脊椎动物均没有侧弯
这是在北卡莱罗纳州高硒湖水中发现的脊柱侧弯的鱼类,当时怀疑是高硒污染引起了鱼类的脊柱侧弯,同时也打破了脊柱侧弯只发生于人类的常识。

7、只有人类有脊柱侧弯,其他陆地脊椎动物均没有侧弯



脊柱侧弯的发生原因

本人早在2009年就提出脊柱侧弯就如被绳子限制住的弹簧,会出现三维空间的旋转扭曲,并称此理论为弹簧三维螺旋理论。脊柱侧弯是人类脊柱生理性弯曲旋转至其他平面后在冠状面呈现的结果(侧弯),矢状面还会出现胸椎后凸减少(平背)。同时我们提出脊柱周围韧带而不是脊髓才是那根栓系脊柱的绳子。-2种因素作用的结果,这么多系统异常,不会有如脊柱侧弯这么鲜明的疾病特点。它有哪些鲜明特点?

脊柱侧弯就如被绳子限制住的弹簧,会出现三维空间的旋转扭曲,我们称此理论为弹簧三维螺旋理论。                    
Cheng Y, Shi Y, Xu B, Yang Z. The uncoupled anterior and posterior spinal ligament tension (UAPLT) - An improvement to three-dimensional spring model of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) pathogenesis. Med Hypotheses. 2021 Jul;152:110616. doi: 10.1016/j.mehy.2021.110616.                    
                   
根据这个理论,基本上能够解释所有特发性脊柱侧弯发病特点:                    
1、右胸弯、左腰弯多见:正常人均有一定程度的右胸弯(小于10°)和旋转;而镜像心的人正好相反,说明脊柱侧弯的弯曲方向可能与心脏位置有关。在弹簧即将形变的时刻,微小的心脏重力可能就会决定脊柱侧弯的方向。                    
                   
2、青春期前一切正常,青春期后发病:青春期后人类会分泌很多种激素,最有代表性的除了性激素外,还有一种叫做松弛素3(Relaxin3)的激素,RLN3是祖先激素,能够引起韧带的广泛松弛,从而间接导致绳子(脊柱周围韧带)变紧。                    
                   
                   
                   
我们于2022年发现血清RLN3水平在脊柱侧弯患者中出现明显升高                    
3、女性多见,女性脊柱就如更加灵活的弹簧,在被牵拉后更容易弯曲。同时雌激素会通过促性腺激素释放激素轴促进下丘脑分泌RLN3的作用增强。                    
                   
4、舞蹈和韵律操运动员均会人为拉伸脊柱前方韧带,间接导致脊柱周围韧带的牵拉作用相对变强,从而让他们侧弯发生率高出很多。                    
                   
                     
                   
5、脊柱侧弯患者会出现矢状面的平背畸形:脊柱侧弯是人类脊柱生理性弯曲旋转至其他平面后在冠状面呈现的结果(侧弯),矢状面还会出现(胸椎后凸减少,平背),脊柱侧弯是人类脊柱生理性弯曲旋转至其他平面后在冠状面呈现的结果(侧弯),矢状面还会出现(胸椎后凸减少,平背)。                    
                   
     

                    

                   
6、侧弯患者脊柱的椎体前方长得比后方快:后方被绳子牵拉限制后,根据hueter volkmann定律,骨骼压缩应力下生长慢,牵拉应力下生长快,椎体前方开始过快生长。                    
                   
7、只有人类才发生侧弯:脊柱侧弯是人类直立行走的代价,直立状态的脊柱最稳定的力学状态就是三维螺旋状态,只不过正常情况下被两侧肌肉韧带限制后,在矢状面维持了生理性弯曲。一旦韧带牵拉作用增强(绳子牵拉弹簧),脊柱就会回到最稳定的状态,就是弹簧三维螺旋的状态。                    
                   
综上,脊柱侧弯就如一个被拉紧的弹簧,它并不是姿势不良引起,也不是两侧肌肉不对称引起,更不是单肩背书包引起。有了侧弯发病三维螺旋理论的支持,就给了我们防治的重要提示:通过特定肌肉训练以及韧带松解,是有可能矫正部分轻度脊柱侧弯的

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